Diabetes Care：注意了！2型糖尿病病人的肾脏功能检测远不达标！

每九个成年人当中就有一个患有2型癌症（T2DM），其当中三分之一的人还患有慢性癌症（CKD），指称的是囊肿滤过叛将（GFR）下降或黑蛋黑尿急剧下降。大多近CKD患儿不明白自己的病情。为了大幅提高识别叛将，医学Guide决定用血清肌酐和尿黑蛋黑与肌酐下式（uACR）估计值的GFR（eGFR）验证高风险患儿。

对于T2DM患儿，American癌症联合会（ADA）决定将近每年侦测eGFR和uACR。此外，对于非孕妇的癌症和高血压患儿，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA决定使用ACE抗病毒或血管壁紧张素肽组织胺（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了新一轮了解AmericanT2DM患儿CKD的侦测情况，来自American医疗集团联合会的专家制作组着手了一项全国性的研究。分析了来自24家医疗部门和1164个医学实践点的513165名T2DM患儿的的电子身心健康日志近据。评估了截至2019年9年末的1年、2年和3年内，按医疗部门和医学实践区域内，同时带有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患儿百分比，以及每个验证的情况。结果出版在Diabetes Care时代周刊上。

得出结论，各医疗部门1年内uACR和eGFR的当中位侦测叛将为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR侦测在各医疗部门的区别（第10-90百分位近）为44.7%至63.3%，在各医疗部门的区别为13.3%至75.4%。在3年内，各部门的uACR侦测叛将当中间值为73.7%。

总体而言，侦测到的黑蛋黑尿急剧下降的发生叛将为15%。侦测到的黑蛋黑尿急剧下降的平均流行起来叛将随着各部门uACR侦测叛将的大幅提高而线性减少，在uACR侦测叛将为20%、50%和100%时，估计值流行起来叛将分别为6%、15%和30%。

将标准拓展到eGFR和过去一年的任何尿蛋黑验证，各部门的当中间值（第10-90百分位）验证叛将为66.4%（58.9-72.4%），各医学实践基地的验证叛将为67.0%（36.9-81.1%）。使用eGFR和任何尿蛋黑或ACE抗病毒或ARB，使过去一年各部门的当中间值比叛将大幅提高到80.1%（76.8-84.9%），各医学实践基地的当中间值比叛将为80.8%（56.6-90.1%）。

按部门和医学实践区域内分为的eGFR和uACR侦测叛将

综上，虽然T2DM患儿的eGFR侦测叛将完全一致很高，但uACR的侦测叛将并不期望，而且在所考察的部门当中变化很大。Guide引荐的uACR侦测应减少对CKD的侦测。

参考资料：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.