女性尿路感染，指南徒你如何用药

成体人粪便路受到感染是成体人类似于的受到感染病态病症，成体人每年粪便路受到感染的发病率近 10%。2017 年 9 翌年最新发布的《近现代成体人粪便路受到感染诊疗专家一致》解说了成体成体人类似于泌粪便系统受到感染病态病症的药理学和疗法。

成体人粪便路受到感染概述

1. 定义和分类法

成体人粪便路受到感染（urinarytractinfection) 是仅指发生在成体人，由病原病原体在胰脏、输粪便管、胃和粪便道异常猎食所致的急病态或慢病态增生，按照不同的准则有以下分类法：

分类法依据

类型

成体人的特有状况

非早产绝经前所粪便路受到感染

早产粪便路受到感染

绝经后粪便路受到感染

药理学表现

单纯病态粪便路受到感染

确定病态粪便路受到感染

连续不断之前风的粪便路受到感染

阳病态病态酵母粪便

粪便道先导征

病理学家臀部

上粪便路受到感染（肾盂肾炎）

下粪便路受到感染（非典型和粪便道炎）

2. 病因学

而今成体人粪便路受到感染的芽孢以革兰复多达杆酵母属居多，大肠埃希酵母是首位的芽孢，其次是革兰HIV球酵母、克雷伯酵母及假单胞酵母分属，后者在受孕和绝经后的成体人粪便路受到感染之前愈加类似于。芽孢以单独酵母种多见，但在确定病态粪便路受到感染可见两种以上病原体混合受到感染，并可合并寄生虫及变形虫受到感染。

3. 易感考量

成体人的认知构件和道德上活动、有旧孕药用品（如擒精剂、有旧和制剂有旧孕药药）、受孕认知变化、绝经后雌当季状腺素缺乏及呼吸道锐减/增厚等易引发粪便路受到感染。

4. 药理学

依据病患者腹泻、体格核查、麻省理工学院和影像学核查顺利完成药理学。西北侧粪便标本培育出的病原学核查是药理学粪便路受到感染的金准则。病原学HIV的国内皆准则有：

（1）澳大利亚受到感染病症协会（IDSA) 和欧陆药理学病原体学和受到感染病症协会（ESCMID) 病原学药理学准则：

① 急病态非确定病态非典型西北侧粪便培育出病原体多达 ≥ 103CFU/ml；

② 成体人确定病态粪便路受到感染导粪便标本病原体多达 ≥ 104CFU/ml；

③ 急病态非确定病态肾盂肾炎西北侧粪便培育出病原体多达为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除理理应皆的成体人粪便路受到感染，西北侧粪便培育出病原体多达理应 ≥ 105CFU/ml。

（2）而今国家健康和人工流产的委员会发布命令的现行粪便路受到感染的病原学药理学准则：

① 好吃西北侧粪便沉渣革兰染色剂后混和镜面观察，病原体＞1 个/视野；

② 好吃西北侧粪便病原体培育出计多达器为 105CFU/ml；

③ 胃穿孔的粪便培育出HIV。合乎上述仅指标之一者，可药理学粪便路受到感染。

成体人粪便路受到感染的疗法

1. 总体疗法准则

一般病态疗法：去除诱发粪便路构件及功能异常的考量；理论上睡觉、多饮水、碱化粪便液等。

针对芽孢的疗法：在留取清洁西北侧粪便样本顺利完成病原学培育出不久，顺利完成经验病态疗法，根据药敏试制结果、本品在粪便液及血液循环之前浓度和栖息于特性、对母体和胎儿的稳定病态顺利完成先导评估权衡抗受到感染本品。

2. 不同类型粪便路受到感染的疗法

（1）成体人单纯病态粪便路受到感染

非本品疗法：

多饮水，降低粪便量，增进病原体及炎病态渗出的移出。转变生活风俗，如排便风俗、有旧孕药方法等。

本品疗法：

经验病态疗法首选对革兰复多达杆酵母属必需的本品，72 h 不能接受理应根据药敏结果替换擒灭本品。

① 下粪便路受到感染：

半裂解水杨酸或头孢类擒灭本品都为一种，常是 3d。可同时制剂碱化粪便液、抑制作用病原体湿润。

衣原体受到感染病患者要根据药敏试制结果，半裂解四环素类、大环内酯类本品的常用要有明确仅指征。

② 急病态肾盂肾炎：

整体而言、之前度肾盂肾炎提拔以制剂本品病床疗法居多，重症肾盂肾炎提拔以静脉制剂住院疗法居多，低剂量皆为 10～14d，首选第三代头孢类本品疗法。

当药敏结果为革兰HIV芽孢时，权衡广泛理应用水杨酸类+β-内酰胺酶抑制作用剂。心率正常后 3d 改制剂擒灭本品至低剂量 14d。

当药敏结果为耐当季氧大白黄色葡萄球酵母 (MRSA) HIV时，总低剂量该线至 14～21d。

（2）成体人确定病态粪便路受到感染

① 总体准则

对于阳病态病态酵母粪便，不促请同样抗受到感染疗法。

对于腹泻病态粪便路受到感染，需要顺利完成去除或加重复杂考量的疗法，必要病态时给以营养支持疗法。

② 抗病原体疗法

根据粪便培育出及药敏结果和本品栖息于特性制定疗法计划。对于中风危重的病患者，本品需覆盖革兰HIV及复多达酵母，紧密结合中风权衡覆盖变形虫。

初始经验病态疗法可选用氨基水杨酸/β-内酰胺酶抑制作用剂、第二/三代头孢。

初始疗法失败或严重发生率经验疗法可选用哌拉大白/β-内酰胺酶抑制作用剂、第三代头孢、碳原子青霉烯类等。

一般低剂量 10～14d，或腹泻控制后继续制剂 3～5d。下粪便路受到感染疗法整整可缩短至 7d，有上粪便路腹泻或脓毒症病患者通常为 14d 或该线至 21d。肾囊肿受到感染需要制剂 4～6 周甚至多达翌年。

③ 抗变形虫疗法

阳病态变形虫粪便路受到感染一般仍要给以抗变形虫疗法。

高危成体人：之前病态粒细胞减少、近期接受泌粪便道低剂量、粪便培育出HIV且粪便液镜面检发现变形虫细胞核、长年常用当季状腺素和（或）免疫抑制作用剂及肾移植等，需制剂。

本品权衡：促请选从胰脏移出的氟康唑，MRSA可给以伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬净，紧密结合中风也可权衡广泛理应用两病态霉素 B，则有或联合广泛理应用。

一般制剂两周，长年常用当季状腺素和（或）免疫抑制作用剂的病患者理应适当该线低剂量，肾功能不全病患者理应该减量广泛理应用。

④ 处理粪便路构件或功能异常

如有可能权衡低剂量疗法，不会低剂量则顺利完成插管、造口、支架移除等导粪便通气。

脓肿理应权衡穿孔通气。

彻底清除结石并给以充足低剂量的擒灭本品疗法。

尽量拔除留置静脉，或定期替换静脉或耻骨上通气等，不促请同样给以擒灭本品冲洗静脉。

（3）成体人连续不断之前风的粪便路受到感染

① 一般疗法

心理健康教育、多饮水、注意个人健康、权衡其他必需的有旧孕药方式来替代擒精剂。

首度疗法的计划同单纯病态粪便路受到感染。

非确定病态连续不断之前风非典型的成体人病患者，很难通过自我药理学判断中风，可权衡短期对粪便路受到感染类似于酵母群寻常的擒灭本品疗法，但若疗法 48 h 后腹泻无缓解需普通科就诊。

对于同样擒灭本品疗法不能接受的连续不断之前风病患者可给以持续病态擒灭本品疗法，如当季氧苄胺嘧斜，水杨酸当季嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、低剂量类等 1 次/d，逐渐减量至 3 次/周，制剂 6～12 个翌年至停药，再评估中风。

② 及早疗法

若病患者之前风与病态活动就其，经一般疗法不能接受，可权衡寻常擒灭本品于后制剂一次及早疗法。

及早疗法需在消除病态擒灭本品疗法 1～2 周后，并且粪便培育出结果转变成复多达方可施行。

免疫增强剂、制剂或内注射对预防连续不断之前风病态粪便路受到感染有一定。

（4）受孕粪便路受到感染

① 阳病态病态酵母粪便和急病态非典型

受孕阳病态病态酵母粪便理应给以擒灭本品彻底消除，急病态非典型理应给以充分疗法。

表 1 受孕合并阳病态病态酵母粪便或非典型的疗法计划

擒灭本品

计划/低剂量

阿莫大白

500 mg，l 次/8 h，制剂 3～5d

阿莫大白/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，制剂 3～5d

头孢氨苄

500 mg，l 次/8 h，制剂 3～5d

② 急病态肾盂肾炎

擒灭本品的权衡不仅需要粪便之前有较高浓度，血液循环之前也需要确保较高浓度。

如果腹泻更为严重并很难密切随诊，可病床疗法。

药理学腹泻更佳后可改制剂擒灭本品疗法，总低剂量 7～10d。

表 2 受孕急病态肾盂肾炎的疗法计划

擒灭本品

计划

头孢曲松氟

1～2 g，注射或抗凝血，1 次/24 h

哌拉大白/他唑巴坦

3.375～4.5 g，注射，1 次/6 h

头孢吡腈

1 g, 注射，1 次/12 h

培南-西司他西林

500 mg, 注射，1 次/6 h

氨苄水杨酸

2 g，注射，1 次/6 h

③ 合并粪便路构件和功能异常

疗法准则同非受孕娼妓的确定病态粪便路受到感染，纠正粪便路异常考量，权衡寻常的擒灭本品疗法 7～10d。

④ 预防

受孕娼妓理应在早产后的前所 3 个翌年顺利完成侵入病态。

（5）绝经后粪便路受到感染

绝经后粪便路受到感染的疗法要权衡病酵母，本品的毒病态、本品之间的相互作用以及药代物理病态质和药效方面的转变。

急病态非典型的疗法与绝经前所成体人完全相同，但不提拔单剂给药。

急病态肾盂肾炎的疗法与绝经前所的非受孕成体人完全相同。

连续不断之前风粪便路受到感染，提拔在广泛理应用雌当季状腺素疗法的基础上及早广泛理应用擒灭本品，雌当季状腺素（制剂或内给以雌三醇）在制剂过程之前注意监测渗出之前乳酸杆酵母属的总多达。

如排除确定病态考量（如粪便路梗阻和神经系统源病态胃），擒灭本品预防措施与绝经前所成体人一样。

阳病态病态病原体粪便不宜常用擒灭本品。

对于只有泌粪便胎盘腹泻，但麻省理工学院核查无法确认为粪便路受到感染的绝经后成体人，不宜给以经验病态擒灭疗法。

本文由镇江市第四人民医院药理学药师/经理药师张白云，根据《近现代成体人粪便路受到感染诊疗专家一致》整理（之前华医学期刊，2017，97(36): 2827-2832.）

编辑： 孙紫烟