新英格兰：COVID-19疫苗其会的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒多种类型药物与一种罕见的缺血性前障碍有关，该传染病被称做药物消除病原体适度缺血性适度缺血性减缓癫痫(VITT)。诊疗为VITT的病患年纪相当多在20 - 55岁错综复杂，显出为不少见病变，如脑静脉窦病变和内脏静脉病变。其得病必要涉及可识别缺血性遗传物质4 (PF4)的IgG病原体化学反应的显现出，该病原体化学反应通过FcγIIa抗原强烈转录缺血性，导致缺血性总数减缓(缺血性消耗)和凝血转录。根据针灸和肝细胞学确凿，该传染病强烈类似于自身病原体适度抗生素消除的缺血性减缓癫痫(HIT)，即使VITT病患并不一定没接受抗生素化疗。

大含量施打病原体球蛋白(IVIG)竞争适度地消除VITT病原体化学反应与缺血性FcγIIa抗原的电磁力，从而减缓缺血性转录，这一结果也许是一个举足轻重的化疗考量。由于化疗VITT病患的样本很少，因此举荐可用IVIG主要是基于与自身病原体适度HIT化疗类似的情况，即IVIG可迅速上升缺血性个数，降低高凝状况。举荐可用大含量施打病原体球蛋白(IVIG)重新组建抗凝化疗药物消除的病原体适度缺血性适度缺血性减缓癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型药物的一种罕见抗抑郁药。

近期，马萨诸塞州杂志描绘了三名在渥太华接受ChAdOx1新型病毒适度药物后得病为VITT的第一批病患对IVIG化疗的化学反应。

3事例VITT病患接受IVIG化疗后，肝细胞消除的缺血性转录受到消除。该研究工作还说明了了肝细胞素被囚试验车是如何一般来说于侦测VITT病原体化学反应的。肝细胞素被囚试验车是欧洲地区参考资料研究工作所可用侦测HIT的最少见的缺血性转录试验车。

病患年纪63 ~ 72岁;一个是女适度。因为有研究报告称VITT主要牵涉到在年轻人身上，渥太华将ChAdOx1新型病毒适度-19药物的可用允许在55岁或55岁以上的成年人，。2事例病患显出为肢体食道病变;第三事例有脑静脉和食道病变。

三事例VITT病患针灸和研究工作所检查样本。说明了了3事例病患与抗凝化疗和病原体球蛋白化疗涉及的不间断缺血性个数，以及病患的体格、腰围和IVIG给药时必需考量的含量。

三名病患在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子酶的病原体化学反应强阳适度。三名病患在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子酶的病原体化学反应强阳适度(表1)。经IVIG化疗后，ELISA化学反应适度没出现原则上的增高，这表明IVIG没消除VITT病原体化学反应与PF4的结合。病患2在乳胶病原体比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，器材研究工作所)侦测为阴适度，这是一种当地HIT病原体化学反应迅速SNP飞行测试。根据最近的一份研究报告，这项挑选出试验车说明了VITT病原体化学反应的阴适度结果。

IVIG化疗前后ELISA化学反应

缺血性转录试验车结果。三幅A说明了了三个研究工作病患的抗生素诱导缺血性减缓癫痫(5 -羟色胺被囚试验车)的常规缺血性转录试验车结果。三事例病患经IVIG化疗后肝细胞中会缺血性转录被消除。三幅B说明了了一种改进的缺血性转录试验车的结果，可用侦测3事例病患抗缺血性遗传物质4 (PF4)的VITT病原体化学反应化学反应。在IVIG化疗后获的病患肝细胞中会，可以看到PF4增强的肝细胞素被囚的有所不同技术水平的消除。当赞入FcγIIa抗原阻断单克隆病原体化学反应(IV.3)或赞入含量为10 mg / ml的IVIG时，可判读到基本上消除。经IVIG化疗后，ELISA化学反应适度没出现原则上的增高，这表明IVIG没消除VITT病原体化学反应与PF4的结合。病患2在乳胶病原体比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，器材研究工作所)侦测为阴适度，这是一种当地HIT病原体化学反应迅速SNP飞行测试。根据最近的一份研究报告，4这项挑选出试验车说明了VITT病原体化学反应的阴适度结果。

抗生素和缺血性遗传物质4 (PF4)对肝细胞消除的缺血性转录有有所不同的化学反应模式，提示肝细胞中会VITT的显出存在异质适度。重新启动IVIG化疗后，3事例病患的肝细胞中会都出现了病原体化学反应消除的缺血性转录减缓。

该研究工作的发掘出也许再现了毒素病原体化学反应消除的缺血性转录受到消除，高凝状况降低，当病患有情况严重的缺血性减缓和必需化疗含量抗凝的多种不同样缺血性时，上升缺血性个数尤其举足轻重，特别是在脑梗死后出血适度裂解的情况下。此外，与HIT有关的病原体化学反应也通过管壁Fcγ抗原转录单核细胞和中会适度粒细胞。由于VITT病患也许存在情况严重的不间断数周的缺血性减缓，早期拒绝接受IVIG也许是VITT抗凝化疗的举足轻重辅助化疗。现在，一些VITT化疗指南表示同意，当强烈怀疑VITT并存在缺血性时，而无须给药高含量IVIG。不间断两天折合腰围1克的表示同意含量(即折合总2克)也许是模糊的，因为一般来说的腰围可以从“期望”到“确实”腰围或一个称做“含量”腰围的中会间值

考量到IVIG在降低病原体化学反应消除的缺血性转录方面的含量忽视效应，该研究工作表示同意在同步进行这些数值时以求可用含量总重，最难是确实腰围。

该研究工作还说明了了在欧洲地区参考资料研究工作所中会可用的缺血性转录试验车- 5 -羟色胺被囚试验车-可以通过包含PF4化学反应来侦测VITT病原体化学反应。

最近，Greinacher等发掘出，可用基于缺血性聚集的洗涤缺血性转录试验车，缺少PF4(每毫升10 μg)有助于诊疗VITT。该研究工作获的VITT病患的肝细胞化学反应模式是异质适度的，他们表示同意HIT和VITT病原体化学反应的侦测可以通过在并不一定条件下同步进行标准的缺血性转录试验车，赞入PF4(每毫升≥10 μg)，不赞抗生素才可完成。也表示同意每毫升侦测0 U作为缓冲对照，因为在没抗生素的情况下肝细胞消除肝细胞素的被囚是自身病原体适度HIT的一个特征。该研究工作支持在注射IVIG前侦测肝细胞中会VITT病原体化学反应的表示同意，以防止肝细胞素被囚试验车的假阴适度结果。相比之下，IVIG化疗未能消除ELISA化学反应适度。

该研究工作描绘了渥太华第一批在ChAdOx1新型病毒适度HIV后诊疗为VITT的3名病患。所有三个病患接受的药物是由印度肝细胞研究工作所生产,该该机构供应了渥太华将近三分之二的ChAdOx1 nCoV-19药物。2021年3月末开始,在欧洲报导了VITT病事例，阿斯利康药物项目在渥太华的推广最主要55岁以上的成年人。这一允许一般来说于年纪较大的3事例病患(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患都有一个或多个食道缺血性惨案。此外，2事例病患有静脉病变。该研究工作推测年长VITT病患也许更容易出现食道缺血性惨案。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051