顽固性便秘的类型

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　　直肠粘膜脱垂较重时，由于干硬大便挤压，可造成粘膜缺血，缺氧而出现浅表溃疡，其医治以医治直肠粘膜脱垂为主，1般先应以药物灌肠溃疡消失后再行手术医治。

　　9、孤立性溃疡综合症

　　我们在10年的诊疗中，X线诊断，耻骨直肠肌综合症40余例，患者经临床诊断，仅1例确诊为耻骨肠肌由于感染而至僵硬失驰缓，均经直肠粘膜注射及瓣膜切开而便秘减缓，所以耻骨直肌综合症作为便秘的病因之1应属不肯定。

　　8、耻骨直肠肌综合症

　　大部分学者认为女性直肠前壁薄弱是直肠前突的病因。而我们认为直肠前壁的薄弱是女性生理解剖的特点，便秘的构成是由于直肠下段相对狭窄如直肠瓣过宽，直肠粘膜脱垂，内括约肌失驰缓，肛管狭窄等诸多因素致使排出道障碍，由于直肠后壁有骶尾部骨性或韧带等支持，大便只能向前方薄弱处构成冲击，男性直肠前壁组织亦较致密，只有女性直肠阴道隔较薄弱，构成直肠前突，故我们认为直肠前突是女性出口阻塞的特有X线症象、医治，以疏通排出道为主，即解决直肠粘膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失驰缓，肛管狭窄后直肠前突减轻乃至消失，便秘症状减缓。

　　7、直肠前突

　　可用手法扩肛或内挂约肌切断术敞开

　　6、肛管狭窄及内括约肌失弛缓症

　　直肠瓣过宽造成，大便不能构成轴流，在直肠瓣上方侧壁构成囊袋，大便在束袋中兜1下后再返折回直肠，我们见到的囊袋最深达3CM，病人最后构成直肠完全脱垂，轻症患者行瓣膜切开术后解决，重度患者可在束袋下方行部分肠切除、肠吻合。

　　5、直肠囊袋构成

　　多由直肠段环形瓣构成的狭窄造成，在直肠上段构成环形套叠，多伴随乙状结肠冗杂，轻者可采取悬挂硬化萎缩疗法，特别在瓣摸上方行硬化剂注射，使瓣膜构成漏斗状，以利大便下行，重者伴随乙状结肠冗杂者可行部分结肠切除术。

　　4、直肠上段套叠

　　较少见，见于直肠中段，直肠与骶骨间产生分离，其缘由系直肠瓣过宽，大便在直肠中不能构成轴流，而只能构成偏流，由于力学的因素，使直肠从骶骨上产生分离，构成折曲，在切开瓣膜（挂线）行经直肠骶直间粘连术，术后折曲消失。

　　3、直肠折曲

　　先天性直肠瓣过宽，间距过密，个数较多。直肠瓣其生理作用是人直立后为避免大便下行过快，而逐步进化而构成的由直肠环形肌局部增生构成的皱襞，1般显现新月形，个数1般3个，但我们在临床上视察的瓣膜有占据半个肠腔还有呈环状瓣膜，个数最多我们视察到7⑻个，由于直肠瓣的变异可致使直肠相对内径狭窄，排出阻力增大，大便常常崁顿在瓣膜上方，最宽的瓣膜我们见到有2。5CM，占据了大半个肠腔，实施电切术排便恢复正常。

　　2、直肠瓣过宽、间距过密、个数较多

　　是出口阻塞便秘中最多见的1种，其病发年龄并不是完全是年龄的关系，我们最小的病人4岁亦表现为明显的粘膜脱垂，与直肠任何缘由的狭窄有关，特别是直肠的变异有关，由于直肠相对内径的狭窄，排出道阻力增加，对直肠粘膜的摩擦力也增加，在过度用力排便的条件下，构成粘膜与直肠肌层分离，在直肠和肛管颈部构成皱折或堆积，大即可堆积于上，排便呈挤牙膏状，有时乃至构成粪崁塞。

　　1、直肠粘膜脱垂

　　2、直肠型便秘

　　后天性结肠功能丧失或部分丧失，其结肠袋形消失的远端1般均有蟠曲、折曲、狡窄段，由于排出阻力较大，结肠疲劳性损伤，致影象上见袋形变浅消失，呈蜡肠样改变，在乙状结肠冗杂、降结肠常见、横结肠下垂者、左半横结肠亦常见，最严重的病例肓肠升结肠亦扩大、袋形消失，结肠运输试程排出时间显著延长，我们曾见到服用标记物后6天，标记物仍在肓肠潴留的病例。

　　9、全结肠或部份结肠功能丧失

　　患者肝曲以下肠段下垂后上升至肝曲附近，再呈横结肠改变至脾曲

　　8、右半结肠重复畸形

　　在X线钡灌肠中，我们拍到了固执性便秘患者1例结肠反位，伴随蟠曲的患者，结肠迂曲盘绕，多处成角，排便困难1般自幼开始。

　　7、结肠反位加蟠曲

　　即过去常说的脾曲综合症，由于横结肠太长，有的下垂至盆腔，肝、脾曲又相对固定，就在肝、脾曲位置构成锐角，排出阻力增加，大便潴留太长时间构成便秘，时间较长的患者，横结肠可逐步丧失功能。

　　6、横结肠冗杂

　　即骶骨与直肠产生分离，直肠正常应当与骶尾曲线呈平行曲线，若乙状结肠冗杂，直肠上段套叠，直肠上段瓣膜过宽或环瓣构成，排除阻力较大，在过度用力排便时可以使直肠与骶骨间疏松组织产生撕脱，骶直间失去平行曲线，产生骶直分离。

　　5、骶直分离

　　降结肠下垂后又反转向上致脾曲再往下行，构成较大反折，在功能尚存时，症状不显，若袋形消失，显现固执性便秘。

　　4、左半结肠重复畸形

　　我们在临床中发现降结肠蟠曲1圈、2圈

　　3、降结肠蟠曲

　　乙状结肠蟠曲，经X线排粪造影及钡灌肠可证实，有的乙状结肠蟠曲1圈、两圈，我们最多见蟠曲4圈、肠道蟠曲，排出阻力加大，由于力排时腹压向下呈垂直状，而肠道蟠曲者可多处成角，排便更加困难。

　　2、乙状结肠蟠曲

　　常见，由于乙状结肠呈游离状态，系膜较长，而降结肠与直肠又相对固定，若先天乙状结肠太长、下垂与直肠构成锐角，致乙状结肠可渐进性的过度蠕动，久而久之致疲劳性损伤，若乙状结肠袋形消失，可初步判定其蠕动功能丧失，手术切除的病理标本证实扩大的袋形消失的乙状结肠其肌间神经节多呈缺，如希少状、肠肌亦出现变性，患者可常常采取胸膝的锻炼，以锻炼系膜张力，减少成角，以利排便，重者可采取部分切除。

　　1、乙状结肠冗杂

　　1、结肠型便秘：

　　混合型便秘分为结肠型便秘和直肠型便秘。

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