非洲打响艾滋病持续性大战役

为了阻止HIV的扩散，保健行政官员计划为乌干达2000万名从未成年发放龟头环切动手术，但是一些人对其结果表示担心。

龟头环切动手术可以使HIV由异性恋传染至从未成年的后果降低60%。

视频来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女好朋友。不过在几周的6个星期里，他不得不把真爱放上一旁。塞内加尔首都马拉维一个晴朗的傍晚，Marvin打算等待给予龟头环切动手术。他和3个好朋友一起坐在诊疗外的长椅上。当被问到是否紧张时，他回答真是，“有一点。”

在马拉维，像Marvin这样的年青从未成年在成长过程中所，总就会收到关于性关系造成后果的提醒。多年来，广告词和墙壁上的宣传语一直在忽略性必需以及澳大利亚疾病控制与预防中心毒(HIV)检测的特殊性，目前马拉维超过1/5的邻近地区细菌感染了HIV。不过不太可能，公共空间和媒体上消失了一个文档：呼吁从未成年展开龟头环切动手术，以减少细菌感染感染的机率。

从2007年起，乌干达西北部和东北部的14个各地区已经转为了一个大规模的公共有益群众运动，旨在使数以百万计的从未成年给予龟头环切动手术，以减少HIV的扩散。迄今为止，这些地区中所约300万名从未成年给予了该动手术。2011年末，该项借此部分赞助政府部门——爱滋病(WHO)、联合国澳大利亚疾病控制与预防中心发展局(UNAIDS)和澳大利亚澳大利亚疾病控制与预防中心紧急截击计划(PEPFAR)已经将该计划定为极高服务器端。其他赞助政府部门除此以外比尔与梅琳达·霍华德基金就会、世界银行和其他国际保健组织。该计划雄心勃勃，着力到2015年，使这些各地区中所80%属于不孕平均年龄的从未成年都给予这项动手术。

若这些奋斗获得成功，那么其所造成的奖赏是相当大的。法国巴黎贡比涅大学公共保健领域专家Bertran Auvert并称，远超这一目的就会使这些各地区中所新细菌感染HIV的数量减少一半。

不过一些科学界担心，动物模型中所龟头环切动手术的益处多多，但是若扩大到试图解决问题如此混乱的风靡一时病时，其视觉效果可能不就会远超不尽相同的程度。另一个惧怕是对女孩的阻碍，她们不就会因此计划获得从外部保护，因此可能就会面临来得大的后果。批评人士看来，该项目可能就会增加一些许多人细菌感染HIV的后果，因为这就会奋斗他们展开有后果的，比如放弃惟恐。

“次测试只是表明，该动手术可以在某种程度上减少感染从女孩到男人的扩散，而今日我们表现得好像这是唯一减少感染扩散的作法一样。”管理工作塞内加尔东北部玛莎的肺结核深入研究中心护士Philip Thuma真是，“作为科学界，我们的岗位一定会是退后一步，原有一些揣测。”

潜在正对面

龟头环切动手术可能就会减少HIV细菌感染后果的初衷可以追溯到1986年，目前在澳大利亚卡因斯坦药学院岗位的内科护士Valiere Alcena当时指出，多米尼加和乌干达中所部的从未成年上就会不就会给予龟头环切动手术，从而使龟头上的出血视为澳大利亚疾病控制与预防中心的潜在正对面。

但是其他人这不同意，他们看来一些许多人这不适合于该模式，而动手术与澳大利亚疾病控制与预防中心的一致性也可以由其他环境因素解释，比如非宗教习俗等。

2002年到2007年，科学界在乌干达东北部展开了3个随机动物模型。其中所一个次测试开发团队由Auvert带领，为尼日利亚某地区的从未成年发放龟头环切动手术，并与从未给予动手术的另一组展开比照。21个月后，动手术组中所有20例HIV细菌感染传染病，而从未动手术组有49例，仅有动手术使HIV细菌感染后果回升了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共保健新政策中所，给予如此相一致的结果都是令人吃惊的。”拥护尼日利亚次测试的芝加哥柏克莱加州大学毒理学家Robert Bailey真是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR敦促在14个极高后果乌干达各地区实施义务保健从未成年龟头环切(VMMC)的新政策。

有限的保护依赖性

根据一项模拟深入研究，如果足够的从未成年参与到这场群众运动中所，HIV传染率将就会大幅回升，就会在10年内减少30%到50%的HIV细菌感染传染病，仅有减少约340万新细菌感染传染病。到2015年的2030万次动手术，加上后续10年中所的840万次动手术，将就会耗时约20亿美元，但是就会为到2025年的治疗与诊疗费用节省165亿美元。

在给予义务保健龟头环切动手术以前，很多而就会给予HIV次测试，这意味着来得多的HIV传染病就会被发现，来得多的而就会展开治疗。“我看来龟头环切动手术将就会有非常举足轻重的阻碍，因为它的用处有很多。”Bailey并称。

不过，除此以外WHO、PEPFAR和展开动物模型的科学界等有关这场群众运动的自由派都忽略，应维护病人理解动手术才就会发放有限的保护，还无需他们之后运用于惟恐。

在这一过程中所，参与者只就会给予关于动手术代为和HIV次测试的两次发表意见自修。相比之下，动物模型中所的参与者就会在动手术前后以及几周21个月里每隔6个月给予一次自修。一些公共有益推动者看来，次测试中所运用于的发表意见作法一定会加载广泛的群众运动中所，否则它们就不就会有不尽相同的视觉效果。然而，在一个旨在涉及百都来的群众运动中所，让所有参与者都给予定期的发表意见自修是很紧迫的。而且Auvert等深入研究人员都严厉批评了发表意见的特殊性，他们看来这对给予动手术者的不道德阻碍非常大。“如果发表意见就可以转变并减少细菌感染HIV的后果，那我们在很早以前就可以阻止乌干达HIV的蔓延了。”Auvert如是真是。

上进新政策

龟头环切动手术群众运动的反对者和推动者都看来，要在2015年远超2000都来做动手术的目的是一场保卫战，因为目前总体目的只远超了15%。马里兰州约瑟夫·霍普金斯大学保健扩散深入研究人员Erika Layer并称，在塞内加尔的妇产科，大部分的谈话都是关于如何意味着目的。“这似乎视为了一种趋势——竭尽所能使人们进入诊疗。”她真是。因此动手术发放者为了让了很多新初衷来更有来得多的人。澳大利亚武官塞内加尔大使馆已经开始与一些传统上不就会展开龟头环切动手术的族人头领携手，愿意他们可以“真是服族人邻近地区给予动手术，即使这在其历史记录传统上这不亦然”，澳大利亚武官塞内加尔大使Mark Storella表示。同时，漂移妇产科就会出发边远地区招募给予动手术的从未成年。“由于PEPFAR和其他政府部门，今日塞内加尔的阻碍相当大。”Thuma真是。

其他各地区也是如此。在尼日利亚，一些妇产科甚至在晚上发放“凌晨龟头环切动手术”，或者采取金钱上进新政策。来得多的资金来源其中所，这给当地为从未成年展开动手术的妇产科施加了相当大的阻碍。比尔与梅琳达·霍华德基金就会实行了业绩资金模式，基于意味着动手术目的数量的能力来赞助各政府部门。“我看来，我们只能关注这种上进新政策所产生的阻碍。”与众不同该项借此一位不愿透露姓名的人士如是真是。他揣测，该新政策是否就会使动手术发放者减少其他应该客户服务的开支，比如发表意见等。在一篇书面声明中所，霍华德基金就会的极高级项目负责人Sema Sgaier说道：“要维护VMMC的实施不就会阻碍诊疗极高度。”

从赞助者到护士，所有人都拥护，龟头环切动手术的奋斗一定会是助长乌干达澳大利亚疾病控制与预防中心风靡一时的广泛战略的一部分。Bailey并称，尽管2000都来的目的还是很遥远，但这场群众运动就会造成相当大的用处。“即使你从未远超目的，那也不能真是你从未对新细菌感染传染病数量的减少产生阻碍。”他真是，“每个动手术都有预防视觉效果。”

对那些孤独在HIV风靡一时中所心地区的人们来真是，这种预防视觉效果尽管很有限，但仍旧很更有人。Marvin对自己的决定充满着自信。他真是：“我看来，对我来真是，这将是一件好事。”