预防自杀 精神科心理医生可以怎么做?

2016 年 9 月底 10 日是第十四个世界公共卫生服毒日。

服毒是一种比较严重的尊严身体健康问题，我国服毒率约为 22.2 人/10 万人，服毒未遂率约为服毒不约而同的 10 倍以上，服毒问题早已成为一个比较严重的社会问题。而多重理智是服毒的主要各种因素之一，其所致服毒占总服毒者的半数以上，这就要求尊严科医生在公共卫生服毒领域发挥较大依赖病态。

；也整理总结了李凌江系主任副主编的《尊严病学》、江开达系主任副主编的《尊严病学Senior基本知识》和一些国际间文献，指出尊严科医生可以从服毒脆弱各种因素的识别、服毒审计和服毒的处理过程与施压三个层面公共卫生症状服毒行为的遭遇。

服毒脆弱各种因素的识别

数据分析说明，服毒者往往在服毒前渗透到在某些脆弱下，而即时、正确地识别这些脆弱各种因素可以预测服毒遭遇的不太可能病态，从而天内采取施压措施，无论如何服毒公共卫生。《尊严病学Senior基本知识》中提出了服毒的高危各种因素、多重理智症状服毒的协同脆弱各种因素以及特定病态疾病（如癫痫、器皿质误用和尊严分裂症）的服毒脆弱各种因素，；也罗列如下：

服毒的高危各种因素：

1. 癫痫状评分高；

2. 实际上有过服毒企图；

3. 急病态应激惨剧；

4. 与世隔绝精确度低；

5. 慢病态应激；

6. 比较严重的人际冲突；

7. 有服毒行为的亲属；

8. 有服毒行为的朋友。

多重理智症状服毒的协同脆弱各种因素：

1. 既往未遂服毒简史、服毒家族简史和冲动简史；

2. 比较严重的负惨剧和应激；

3. 未婚、夫妻或成婚、家庭冲突；

4. 低社会社会发展地位或失业；

5. 病前理智特质相比，如依赖、边缘病态理智特质

6. 伴发比较严重躯体失常

7. 相比的尊严病、焦虑歇斯底里等。

癫痫症状服毒脆弱各种因素：

1. 中学生；

2. 病态疾病一时期；

3. 癫痫状较重，伴随相比生态学症状；

4. 尊严运动病态依赖病态解除；

5. 癫痫状突然「好转」等。

器皿质误用症状服毒脆弱各种因素：

1. 24 h 内症状暴饮或吸食；

2. 出现戒断症；

3. 出现幻觉妄想；

4. 伴发尊严病歇斯底里。

尊严分裂症症状服毒脆弱各种因素：

1. 中学生；

2. 病态疾病急病态期；

3. 伴随癫痫状；

4. 出现幻觉或妄想，如命令病态恐惧感。

格外忽略的是，服毒高危各种因素除此以外 2-3 个脆弱各种因素者的服毒不太可能病态为 30%，有 4-5 个脆弱各种因素者的服毒不太可能病态为 85%，有 6 个脆弱各种因素者的服毒不太可能病态为 96%。因此，当症状出现 4 个以上脆弱各种因素时须要引起高度忽略。

另外，某些癫痫状会压抑内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑病态尊严病」，这种症状的服毒率极高，癫痫状注射抗尊严病抗生素也不太可能导致服毒不确定病态增加，这些层面都要纳入考虑。

服毒审计

服毒审计的主要内容有服毒企图或行为的脆弱程度及不太可能的影响各种因素，以及现阶段服毒遭遇的脆弱度。重点审计症状的服毒方式、精神上体征、病因和二次服毒不确定病态等。当症状出现有服毒企图或服毒开发计划、服毒态度极力、留有临终前、准备服毒用具等情形时，应判定为高服毒不确定病态，顺利完成即刻施压。

；也忽略到，有学者指出其实可用脆弱各种因素顺利完成审计既不够精准，也不够全面。这就要求尊严科医生通过专业的量表顺利完成全面的、系统的审计，国际间常用的量表有服毒当下量表（SSI）、服毒态度问卷（SOQ）等，国际间专家学者近年来编制了包括服毒状况表格（SSF）在内更加全面、系统的问卷，格外国际间医生揉合。另外，有共病多重理智或疑似多重理智的症状也要系统化就其多重理智的量表如亚当斯尊严病量表（HAMD）、简明尊严病评定量表（BPRS）等。

同时有数据分析说明，服毒脆弱的两个高峰是住院后刚接受病患一时期以及出院后的 1 周或 3 个月底，这就要求我们的服毒审计不能只做一次，对高危者应保证高度惧怕，间断顺利完成审计。如果有必要，可以建立服毒者档案，审计、随访。

服毒的处理过程与施压

首先，应公共卫生二次服毒，对服毒者应严密监护，监护不能复归视线，看护人员定期巡视。应保证症状处于安全生态环境里面，身上或身边没有脆弱病态器皿品。同时，也要尽量减少症状顺利完成「扩大病态服毒」，伤害他人，有条件的症状应单人独室。必要时，可以可用约束带限制症状的活动。

其次，需要告知监护明确的监护责任和不确定病态，下达「防服毒」医嘱，签署「服毒不确定病态坚称仍须」，这既可以确保监护的坚称权，使监护最大程度地理解、因应病患，也可以在症状遭遇意外时作为依据，避免不必要的医患矛盾，确保医生自身基本权利。

当症状服毒当下要强或拒不因应病患（如违拗、拒食等）时，应强化病患，如症状患有癫痫、尊严分裂症并无禁忌症时，应首先考虑 MECT，并连续可用 6 次以上。同时在安全限度内加大抗生素份量，处理过程不良反应，提高症状依从病态。根据病态疾病特点采取相应的心理病患工具，如初期病患可以可用支持病态心理病患等。有器皿质误用的症状以戒毒兼有。

最后，对服毒症状的看护也是十分重要，医生或护士应主动关心症状，陪伴症状，加强监护和与世隔绝看护，一旦见到症状采取服毒行为，立即顺利完成现场急救。

主笔： 陈静